2022-05-10 08:04:42
目前,大部分商業醫療險可報銷自費藥,比如太平財險水滴百萬醫療險2020、好醫保長期醫療險、眾惠相互全能百萬2020、富德生命無憂草百萬醫療險。
不過,也有個別商業醫療險不報銷自費藥,僅提供社保范圍內醫療報銷,如大地360小書包學平險、易安住院萬元護***。
總而言之,自費藥商業保險報不報,需以產品條款細則約定為準。
醫療報銷自費藥和社保范圍用藥的區別
有在保險公司工作的伙伴,在幫助客戶獲得醫療保險理賠后,任然對商業保險報銷范圍不是很明白,往往會與客戶有同樣的想法:為什么住院花費了這么多錢,而獲得的理賠款又是這么少呢?
其實只要是因意外或疾病需要住院治療的,所產生的住院醫療費用是由自費藥和社保用藥兩部分組成的。
什么是自費藥:在當地醫保目錄中不是甲類、乙類等醫保認可的藥品,都是自費藥。
什么是甲類藥:甲類藥品是指,由國家統一制定、臨床應用廣泛的藥品,按基本醫療保險辦法規定支付費用。
什么是乙類藥:乙類藥品是指,基本醫療保險基金有能力部分支付費用的藥品,使用這類藥品產生的費用先由職工自付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的規定支付費用。
患者在出院時,就診醫院會為患者提供一張住院費用清單,上面會很清晰的顯示該地醫保局規定甲、乙、自費藥品分類,我們在進行社?;蛏虡I保險報銷時,工作人員會參照社保報銷條例及商業保險報銷條例進行報銷。一般甲類藥費100%報銷、乙類藥費部分報銷(50%--80%不等)、丙類藥也就是自費藥 是不予報銷的。
請大家一定悉知,《藥品目錄》分"甲類目錄"和"乙類目錄"。"甲類目錄"是在《國家基本藥物》的基礎上遴選,并由國家統一頒發在全國通用的臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥品中價格低的藥品。"乙類目錄"是在《國家基本藥物》的基礎上遴選,并由國家制定頒布,各省、各治區、直轄市可根據當地經濟水平、醫療需要和用藥習慣,在增加和減少的品種之和不超過國家制定的"乙類目錄"藥品總數15%的范圍內,適當進行調整的可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比"甲類目錄"藥品價格略高的藥品
很多保險從業者和保險消費者認為:自費藥和可報銷藥品是保險公司制定的,這個想法是錯誤的,保險公司是統一依據當地醫保局定制的條例進行報銷的。
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