基本醫療保險視同繳費年限認定審批表

公民身份證號

退休（職）時間

連續工齡（工作年限）或參加基本養老保險繳費年限情況

序號

工作單位

起止時間

1

2

3

4

5

6

單位意見

         負責人：               經辦人：               年     月     日

行政部門審批意見

視同繳費年限                年         月

特殊人員類別： 2005年4月后戶口進京      醫保轉移接續    超齡人員

按政策應補繳                年         月（補繳前實際繳費       年      月）

累計繳費年限不足應補繳      年         月

經辦人：              復核人：                         年       月      日

社保部門辦理意見

按政策已補繳                年         月（補繳前實際繳費       年      月）

累計繳費年限不足已補繳      年         月

經辦人：              復核人：                         年       月      日

備注說明