人保壽險附加康寧人生重大疾病保險（A 款）條款目錄

條款是保險合同的重要內容，為充分保障您的權益，請您仔細閱讀本條款

1.  您與我們的合同                                                          4.  如何申請領取保險金

1.1  附加合同訂立                                                            4.1  受益人

1.2  附加合同生效                                                            4.2  保險金申請

4.3  保險金的給付

2.  您獲得的保障                                                                    4.4  訴訟時效

2.1  基本保險金額

2.2  保險期間                                                            5.  您需要了解的重要術語

2.3  保險責任                                                                   5.1  感染艾滋病病毒或患艾滋病

2.4  責任免除                                                                   5.2  遺傳性疾病

5.3  先天性畸形、變形或染色體異常

3.  您的義務和權利                                                                 5.4  重大疾病

3.1  保險費的交納

3.2  效力終止

條款特別提示

本條款特別提示有助于您理解條款，對本附加合同內容的解釋以條款為準。

您擁有的重要權利

—    被保險人可以享受本附加合同提供的保障利益… …………………………………………. .2.3

您應當特別注意的事項

—    主合同條款也適用于本附加合同，若主合同條款與本附加合同條款互有抵觸，則以本

附加合同條款為準……………………………………………………………………………....1.1

—    對某些情形造成的保險事故，我們不承擔保險責任…………………………………………2.4

—    您應當按時交納保險費…………………………………………………………………………3.1

—    我們對一些重要術語進行了解釋，并作了顯著標識，請您注意……………………………5

人保壽險附加康寧人生重大疾病保險（A 款）條款

在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指中國人民人壽保險股份有限公司。

1           您與我們的合同

1.1        附加合同 訂立

1.2        附加合同 生效

人保壽險附加康寧人生重大疾病保險（A 款）合同（以下簡稱“本附加合同”）由 人保壽險康寧人生終身壽險（A 款）合同（以下簡稱“主合同”）投保人提出申請， 經我們同意而訂立。主合同條款適用于本附加合同，若主合同條款與本附加合同 條款互有抵觸，則以本附加合同條款為準。 若本附加合同未在主合同保險單上或批注單上載明，本附加合同不發生效力。

本附加合同需與主合同同時投保，本附加合同的生效日期與主合同相同。

2           您獲得的保障

2.1        基本保險 金額

本附加合同的基本保險金額與主合同相同。

2.2        保險期間       本附加合同的保險期間與主合同相同。

2.3        保險責任       在本附加合同有效期內，我們承擔如下保險責任：

重大疾病 保險金

豁免保險 費

身故或全 殘保險金

被保險人自本附加合同生效（或最后復效）之日起 1 年內因疾病，初次被確診患 有本附加合同約定的重大疾病（見 5.4）（一種或多種），我們按所交保險費（不計 利息）給付重大疾病保險金，本附加合同終止。 被保險人自本附加合同生效（或最后復效）之日起第 2 年因疾病，初次被確診患 有本附加合同約定的重大疾病（一種或多種），我們按所交保險費（不計利息）的

110%給付重大疾病保險金，本附加合同終止。 被保險人因遭受意外傷害或自本附加合同生效（或最后復效）之日起 2 年后因疾 病，初次被確診患有本附加合同約定的重大疾病（一種或多種），我們按基本保險 金額的 2 倍給付重大疾病保險金，本附加合同終止。

被保險人因遭受意外傷害或自本附加合同生效（或最后復效）之日起 2 年后因疾 病，初次被確診患有本附加合同約定的重大疾?。ㄒ环N或多種），我們豁免被保 險人重大疾病初次確診之日以后主合同的各期保險費。

被保險人自本附加合同生效（或最后復效）之日起 1 年內因疾病導致身故或全殘， 我們按所交保險費（不計??息）給付身故或全殘保險金，本附加合同終止。 被保險人自本附加合同生效（或最后復效）之日起第 2 年因疾病導致身故或全殘， 我們按所交保險費（不計利息）的 110%給付身故或全殘保險金，本附加合同終止。 被保險人因遭受意外傷害或自本附加合同生效（或最后復效）之日起 2 年后因疾 病導致身故或全殘，我們按基本保險金額的 2 倍給付身故或全殘保險金，本附加 合同終止。

本附加合同所列重大疾病保險金、身故或全殘保險金的給付以 1  種和 1 次為限， 我們只對本附加合同有效期內首先發生的保險事故承擔給付保險金的責任。保險 事故發生時間為被保險人身故、全殘或重大疾病初次確診的時間。

2.4        責任免除       因下列情形之一，導致被保險人發生重大疾病、達到重大疾病狀態或進行手術， 我們不承擔給付重大疾病保險金及豁免保險費的責任：

（1）您對被保險人的故意殺害、故意傷害；

（2）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

（3）被保險人主動吸食或注射毒品；

（4）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；

（5）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ?/span>5.1）（被保險人感染艾滋病病毒 但符合本附加合同“經輸血導致的人類免疫缺陷病毒感染”定義的不在此 限）；

（6）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

（7）核爆炸、核輻射或核污染；

（8）遺傳性疾病（見 5.2），先天性畸形、變形或染色體異常（見 5.3）。 發生上述第（1）項情形，本附加合同終止，我們向重大疾病保險金受益人退還本 附加合同的現金價值。 發生上述其他情形，本附加合同終止，我們向您退還本附加合同的現金價值。

本附加合同身故或全殘保險金對應的責任免除內容與主合同相同。

3           您的義務和權利

3.1        保險費的 交納

本附加合同保險費的交納方式與主合同相同。

3.2        效力終止       當發生下列情形之一時，本附加合同效力自動終止：

（1）主合同效力終止；

（2）因本附加合同???款所列其他情況而終止。

4           如何申請領取保險金

4.1        受益人          您或者被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。 身故保險金受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；若沒有確定份額， 各受益人按照相等份額享有受益權。 被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監護人指定受 益人。 您或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益 人的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。 您在指定和變更身故保險金受益人時，必須經過被保險人同意。 除本附加合同另有指定外，重大疾病保險金和全殘保險金受益人為被保險人本人。 被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由我們依照

《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務：

（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；

（2）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；

（3）受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。 受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故順序的，推定受益人身故 在先。

受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的， 該受益人喪失受益權。

4.2        保險金申 請

重大疾病 保險金、豁 免保險費

在申請保險金時，請按照下列方式辦理：

在申請重大疾病保險金、豁免保險費時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提 供下列證明和資料：

（1）保險合同；

申請              （2）申請人的有效身份證件；

（3）我們認可的醫院出具的疾病診斷證明書、病歷記錄和確診疾病必要的病理檢 驗、血液檢驗、影像學檢查及其他科學方法的檢查報告。我們保留就疾病診 斷咨詢其他醫療專家的權利；

（4）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料。

身故保險 金申請

全殘保險 金申請

4.3        保險金的 給付

與主合同相同。 與主合同相同。

保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。 以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資 料。

我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將及時作出核定；情 形復雜的，在 30 日內作出核定。 對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協議后 10 日內，履行給付 保險金義務。 我們未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的 損失。

對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起 3 日內向受益人發出拒絕給付保險 金通知書并說明理由。

我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起 60 日內，對給付保險金的 數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；我們最終確定 給付保險金的數額后，將支付相應的差額。

4.4        訴訟時效       受益人向我們請求給付重大疾病保險金和豁免保險費的訴訟時效期間為 2 年，自 其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。 受益人向我們請求給付身故或全殘保險金的訴訟時效期間為 5 年，自其知道或者 應當知道保險事故發生之日起計算。

5           您需要了解的重要術語

5.1        感 染 艾 滋 病 病 毒 或 患艾滋病

5.2        遺 傳 性 疾 病

5.3        先 天 性 畸 形、變形或 染 色 體 異 常

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為 HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒 引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS。 在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現臨床癥狀 或體征的，為感染艾滋病病毒；若同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋 病。

指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發生突變或畸變所引起的疾病， 通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色 體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）確定。

5.4        重大疾病       指被保險人經我們認可的醫院的專科醫生（注 1）確診，初次發生符合下列定義 的疾病或初次接受符合下列定義的手術。 本附加合同所列重大疾病中第一種至第二十三種為中國保險行業協會制定的《重

大疾病保險的疾病定義使用規范》中列明的疾病，其余為本公司增加的疾病。

1.         惡性腫瘤：   指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血 管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷， 臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的 惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內：

（1）原位癌；

（2）相當于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血??；

（3）相當于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏??；

（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；

（5）TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌；

（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

2.         急 性 心 肌 梗塞：

3.         腦 中 風 后 遺癥：

4.         重 大 器 官 移 植 術 或 造 血 干 細 胞移植術：

5.         冠 狀 動 脈 搭橋術（或 稱 冠 狀 動 脈 旁 路 移 植術）

6.         終 末 期 腎 病（或稱慢 性 腎 功 能 衰 竭 尿 毒 癥期）

7.         急 性 或 亞 急 性 重 癥 肝炎：

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少 三項條件：

（1）典型臨床表現，例如急性胸痛等；

（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；

（4）發病 90 日后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于 50%。

指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統永久性的 功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診 180 日后，仍遺留下列一種 或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注 2）；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注 3）中的 三項或三項以上。

重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟 的異體移植手術。 造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干 細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植 手術。

指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。 冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手 術、腔鏡手術不在保障范圍內。

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少 90 日的 規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學 或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：

（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；

（2）肝性腦??；

8.         良 性 腦 腫 瘤：

9.         慢 性 肝 功 能 衰 竭 失 代償期：

10.        腦 炎 后 遺 癥 或 腦 膜 炎后遺癥：

（3）B 超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；

（4）肝功能指標進行性惡化。

指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、 癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查

（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少 一項條件：

（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；

（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。

指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：

（1）持續性黃疸；

（2）腹水；

（3）肝性腦??；

（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能 障礙，指疾病確診 180 日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注 4）；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三 項以上。

11.        深度昏迷：   指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按 照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為 5 分或 5 分以下，且已經持續 使用呼吸機及其它生命維持系統 96 小時以上。 因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

12.        雙耳失聰：   指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆（注 5）性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于 90 分貝，且經純音聽力測試、聲導 抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。

13.        癱瘓：          指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久 完全喪失，指疾病確診 180 日后或意外傷害發生 180 日后，每肢三大關節中的兩 大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

14.        心 臟 瓣 膜 手術：

15.        嚴 重 阿 爾 茨海默?。?/span>

16.        嚴 重 腦 損 傷：

指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認 知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人監護。須 由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET） 等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活 活動中的三項或三項以上。

神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。

指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久性的功能障 礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET） 等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷 180 日后，仍遺留下 列一種或一種以上障礙：

17.        嚴 重 帕 金 森?。?/span>

18.        嚴 重 Ⅲ 度 燒傷：

19.        嚴 重 原 發 性 肺 動 脈 高壓：

20.        嚴 重 運 動 神經元?。?/span>

21.        語 言 能 力 喪失：

22.        重 型 再 生 障 礙 性 貧 血：

23.        主 動 脈 手 術：

24.        終 末 期 肺 ?。?/span>

25.        肌 營 養 不 良癥：

（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三 項以上。

是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足 下列全部條件：

（1）藥物治療無法控制病情；

（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三 項以上。

繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。

指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的 20％或 20％以上。體 表面積根據《中國新九分法》計算。

指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經造成 永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級 IV 級，且靜息狀態下肺動脈平均壓超過 30mmHg。

是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進 行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能 力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少 12 個月（聲帶完 全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。 須滿足下列全部條件：

（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；

（2）外周血象須具備以下三項條件：

① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L  ；

② 網織紅細胞＜1%；

③ 血小板絕對值≤20×109/L。

指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動 脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分 支血管。

動脈內血管成形術不在保障范圍內。

是指被保險人必須由我們認可的醫院的呼吸科?？漆t師確診患有慢性終末期肺病 而出現慢性呼吸功能衰竭，必須滿足以下所有條件：

（1）肺功能測試其 FEV1 持續低于 1 升。

（2）病人血氧不足必須持續地進行輸氧治療。

（3）動脈血氣分析氧分壓等于或低于 55mmHg。

（4）休息時出現呼吸困難。

是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經系統無關的骨骼肌對稱地進行 性無力和萎縮，其診斷需同時符合以下條件：

（1）肌電圖顯示典型肌營養不良癥的陽性改變；

（2）肌肉活檢的病理學診斷符合肌營養不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；

（3）已導致被保險人永久不可逆性的喪失獨立完成三項或三項以上日常生活活動

26.        多 發 性 硬 化癥：

27.        經 輸 血 導 致 的 人 類 免 疫 缺 陷 病毒感染：

能力。

多發性硬化癥為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。多發 性硬化癥必須由我們認可的醫院的?？浦魅?/span>級醫生確診。多發性硬化癥必須造成 神經系統功能損害并且被保險人永久不可逆性的喪失獨立完成三項或三項以上日 常生活活動能力。

是指被保險人感染上人類免疫缺陷病毒并且符合下列所有條件：

（1）在保障起始日或復效日之后，被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血 而感染人類免疫缺陷病毒；

（2）提供輸血治療的輸血中心或醫院出具該項輸血感染屬醫療責任事故的報告， 或者法院終審裁定為醫療責任并且不準上訴；

（3）提供輸血治療的輸血中心或醫院必須擁有合法經營執照；

（4）受感染的被保險人不是血友病患者； 在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒病毒作用的療法被發現以后，或能防 止艾滋病發生的醫療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。 任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的人類免疫缺陷病毒 感染不在本保單保障范圍內。 保險公司必須擁有獲得使用被保險人的血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨 立檢驗的權利。

注 1.     ?？漆t生       ?？漆t生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫 師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，并按期到相 關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱 的《醫師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年 以上。

注 2.     語 言 能 力 或 咀 嚼 吞 咽 能 力 完 全喪失

注 3.     六 項 基 本 日 常 生 活 活動：

注 4.     肢 體 機 能 完全喪失：

注 5.     永 久 不 可 逆：

語言能力完全喪失，指無法發出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭 音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。 咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不 能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

六項基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自 己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁： 自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；

（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。

指肢體的三大關節中的兩大關節僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節 的整個上肢或包括髖關節的整個下肢。

指自疾病確診或意外傷害發生之日起，經過積極治療 180 日后，仍無法通過現有 醫療手段恢復。

（條款全文結束）