君龍附加享樂一生提前給付重大疾病保險條款

閱 讀 指 引

本閱讀指引有助于您理解條款，對《君龍附加享樂一生提前給付重大疾病保險》合同內容的解釋以條款為準

C您擁有的重要權益

v簽收本附加合同次日起 10 日〈即猶豫期〉內您可以要求退還扣除工本費外的全部保費..1.4

v被保險人可以享受本附加合同提供的保障.........................................2.5

v您有退保的權利...............................................................6.1

C您應當特別注意的事項

v在某些情況下，我們不承擔保險責任.............................................2.6

v我們每月收取風險保險費后，主合同賬戶價值等額減少.............................4.1

v我們對一些重要術語進行了解釋，并作了顯著標識，請您注意.........................8

君龍附加享樂一生提前給付重大疾病保險條款

條 款 目 錄

1 您與我們訂立的合同

1.1 合同構成

1.2 保險合同成立與生效

1.3 投保年齡

1.4 猶豫期

2 我們提供的保障

2.1 基本保險金額

2.2 保險金額

2.3 保險期間

2.4 基本保險金額的變更

2.5 保險責任

2.6 責任免除

3 保險金的申請

3.1 受益人

3.2 保險金申請

3.3 保險金給付

3.4 訴訟時效

4 風險保險費的支付

4.1 風險保險費的支付

4.2 風險保險費率調整

5 合同效力的中止及恢復

5.1 效力中止

5.2 效力恢復(復效)

6 合同解除

6.1 投保人解除合同的手續 及風險

7 其它需要關注的事項

7.1 本公司合同解除權的限 制

7.2 效力終止

7.3 年齡錯誤

7.4 適用主合同條款

8 釋義

8.1  周歲

8.2  風險保險費

8.3  我們指定或認可的醫療 機構

8.4  重大疾病

8.5  意外傷害事故

8.6  保險事故

8.7  醫院

8.8  ?？漆t生

8.9  毒品

8.10 酒后駕駛

8.11 無合法有效駕駛證駕駛

8.12 無有效行駛證

8.13 機動車

8.14 感染艾滋病病毒或患艾 滋病

8.15 遺傳性疾病

8.16 先天性畸形、變形或者 染色體異常

8.17 風險保額

8.18 肢體機能完全喪失

8.19 語言能力或咀嚼吞咽能 力完全喪失

8.20 六項基本日常生活活動

8.21 永久不可逆

【附表一】風險保險費表

君龍附加享樂一生提前給付重大疾病保險條款

（2011 年 10 月向中國保監會備案）

在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指君龍人壽保險有限公司，“本附加合同”指您與 我們之間訂立的“君龍附加享樂一生提前給付重大疾病保險保險合同”。

u您與我們訂立的合同

1.1    合同構成        本附加合同由主保險合???（以下簡稱“主合同”）投保人提出申請，經我們同意

附加在主合同訂定。 本附加合同是您與我們約定保險權利義務關系的協議，包括本保險條款、保險單 或其它保險憑證、投保單、與保險合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批

注、批單及其它您與我們共同認可的書面協議。

1.2    保險合同成立

與生效

您提出保險申請、我們同意承保，本附加合同成立。

合同生效日期在保險單上載明。 本附加合同須與主合同同時投保。

1.3    投保年齡        指您投保時被保險人的年齡，投保年齡以周歲計算。本附加合同接受的投保年齡

為0周歲（指出生滿28天且已健康出院的嬰兒）至55周歲。

1.4    猶豫期          自您簽收本附加合同的次日起，有10日的猶豫期。在此期間，請您認真審視本附 加合同，如果您認為本附加合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本 附加合同，我們在扣除不超過10元的工本費后將已收取的本附加合同的風險保險 費無息退還至主合同賬戶，主合同賬戶價值按退還的金額等額增加。 解除合同時，您需要填寫申請書，并提供您的保險合同及有效身份證件。自您書 面申請解除合同之日起，本附加合同即被解除，我們自本附加合同生效日起自始

不承擔保險責任。

v我們提供的保障

2.1    基本保險金額    本附加合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。

2.2    保險金額        本附加合同的保險金額為下列兩項中金額較高的：

(1) 主合同保單賬戶價值的105%；

(2) 基本保險金額。

2.3    保險期間        本附加合同的保險期間在保險單上載明，自本附加合同生效日零時起至終身。

2.4    基本保險金額

的變更

如果基本保險金額有所變更，以變更后的金額為準。變更后的基本保險金額須符

合我們變更當時規定的最低及最高基本保險金額的要求。 下列情形會引起基本保險金額的變更：

(1) 支付主合同追加保險費 在我們收到您的主合同追加保險費后，本附加合同基本保險金額按追加保險 費等額增加。

(2) 部分提取主合同保單賬戶價值 在我們收到您的主合同部分提取申請書后，本附加合同基本保險金額按提取 的主合同保單賬戶價值等額減少。 如果減少后的本附加合同基本保險金額低于我們規定的最低基本保險金額， 我們有權將他調整為該金額。

(3) 申請增加本附加合同基本保險金額 投保人必須按我們的規定提供被保險人的健康聲明或我們指定或認可的醫療

機構出具的體檢報告書及其他相關證明文件。經我們同意后，增加的本附加 合同基本保險金額所對應的保險責任自我們審核同意并作出書面批注后次日 零時起生效。

(4) 申請減少本附加合同基本保險金額 在本附加合同有效期內，您可以書面減少基本保險金額，經我們同意后，減

少的基本保險金額從下一個結算日的零時起效力終止。

2.5    保險責任        本附加合同保險期間內，我們承擔下列保險責任：

等待期                    從本附加合同生效（或復效）之日起90天內，被保險人發生重大疾病的，我們 不承擔保險責任，我們將已收取的本附加合同風險保險費無息退還至主合同賬 戶，主合同賬戶價值按退還的金額等額增加，同時本附加合同終止。這90天的 時間稱為等待期；若您申請增加本附加合同的基本保險金額，則對于每次增加 的基本保險金額也適用上述等待期的約定。被保險人因意外傷害事故發生重大 疾病的，無等待期。 如果在等待期后發生保險事故，我們按照下列方式提前給付主合同部分或全部

保險金并相應調整主合同各項保險利益。

重大疾病保險

金

被保險人于等待期后初次發生并經醫院專科醫生明確診斷確定罹患本附加合同

約定的重大疾?。?/span>無論一種或多種），我們按被保險人罹患重大疾病診斷確定 當時的保險金額向重大疾病保險金受益人給付“重大疾病保險金”。 我們依約定給付“重大疾病保險金”后，本附加合同終止，同時主合同基本保 險金額、主合同保單賬戶價值均按重大疾病保險金與主合同保險金額的比例相

應減少，主合同的保險金額按減少后的基本保險金額及保單賬戶價值重新確 定，如果主合同保險金額減少至零，主合同終止。

2.6    責任免除        因下列情形之一，導致被保險人初次發生重大疾病的，我們不承擔給付重大疾病 保險金的責任：

(1) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

(2) 被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

(3) 被保險人故意自傷：

(4) 被保險人主動吸食或注射毒品；

(5) 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動 車；

(6) 被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病，但是重疾定義所述經輸血或因職業關 系導致感染艾滋病病毒的除外；

(7) 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

(8) 核爆炸、核輻射或核污染；

(9) 遺傳性疾病，先天性畸形、變形或者染色體異常。 發生上述情形導致被保險人發生重大疾病的，本附加合同終止，我們向您退還已 收取本附加合同終止日之后的風險保險費至??合同賬戶，主合同賬戶價值按退還

的金額等額增加。

w保險金的申請

3.1    受益人          除另有約定外，重大疾病保險金的受益人為被保險人本人。

3.2    保險金申請      在申請保險金時，請按照下列方式辦理：

重大疾病保險

金的申請

在申請重大疾病保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并須提供下列證

明和資料：

(1) 保險合同；

(2) 受益人或其他有權領取保險金的人的有效身份證件；

(3) 醫院?？?span style='letter-spacing:-.1pt'>醫生出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報 告的疾病診斷證明書；

(4) 所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。 受益人申請重大疾病保險金時，我們若有疑義，我們可以委托相關鑒定機構對 被保險人的身體予以鑒定，其鑒定費用由我們負擔。 以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資 料。

3.3    保險金給付      我們在收到保險金給付申請書及合同約定的有關證明和資料后，將在5日內作出 核定；情形復雜的，在30日內作出核定。對屬于保險責任的，我們在與受益人達 成給付保險金的協議后10日內，履行給付保險金義務。 我們未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的 損失。 賠償損失范圍和損失計算方法：按賠償當時最近一次中國人民銀行公布的金融機 構人民幣一年期定期存款基準利率以單利方式計算逾期給付保險金的利息損失。 對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險 金通知書并說明理由。 我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的 數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；我們最終確定 給付保險金的數額后，將支付相應的差額。

3.4    訴訟時效        受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保 險事故發生之日起計算。

x風險保險費的支付

4.1    風險保險費的

支付

我們對本附加合同承擔的保險責任收取相應的風險保險費。風險保險費根據被保

險人的年齡、性別、風險保額及風險程度決定。 我們每月收取本附加合同的風險保險費后，主合同賬戶價值按收取的風險保險費

等額減少。

4.2    風險保險費率

調整

我們保留提高或降低風險保險費率的權利。

我們將根據本附加合同所用的重大疾病發生率與實際情況的偏差程度，決定風險 保險費率是否調整。本保險的風險保險費率調整針對所有被保險人或同一投保年 齡的所有被保險人。 我們進行風險保險費率調整并向保險監管機關備案后，您須按調整后的風險保險

費率支付風險保險費。

y合同效力的中止及恢復

5.1    效力中止        主合同效力中止，本附加合同效力亦隨之中止。

本附加合同效力中止期間，我們不承擔保險責任。

5.2    效力恢復(復效)   本附加合同效力中止后2年內，您可以申請恢復合同效力。經我們與您協商并達 成協議，在您補交保險費及其它未還款項之日起，合同效力恢復。 自本附加合同效力中止之日起滿2年您和我們未達成協議的，我們有權解除合 同，本附加合同效力終止。

z合同解除

主合同效力中止期間，本附加合同不得單獨申請復效。

6.1    投保人解除合

同的手續及風 險

如您在猶豫期后申請解除本附加合同，請填寫解除合同申請書并向我們提供下

列資料： (1)保險合同； (2)您的有效身份證件。

自我們收到解除合同申請書之日起，本附加合同終止。我們自收到解除合同申 請書之日起30日內向您退還已收取本附加合同終止日之后的風險保險費至主合 同賬戶，主合同賬戶價值按退還的金額等額增加。

您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。

{其它需要關注的事項

7.1    本公司合同解

除權的限制

前條規定的合同解除權，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消

滅。自本附加合同成立之日起超過2年的，我們不得解除合同；發生保險事故 的，我們承擔給付保險金的責任。

7.2    效力終止        當發生下列情形之一時，本附加合同效力終止：

(1) 主合同效力終止；

(2) 您申請解除本附加合同。

7.3    ??齡錯誤        您在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上 填明，如果發生錯誤按照下列方式辦理：

(1) 您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本附加合同約定投保 年齡限制的，在保險事故發生之前我們有權解除合同。并向您退還已收取得 本附加合同終止日之后的風險保險費。我們行使合同解除權適用 “本公司 合同解除權的限制”規定。

(2) 您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費少于應付保險費的，我們 有權更正并從主合同賬戶扣除您欠交的風險保險費。若已經發生保險事故， 在給付保險金時按實付風險保險費和應付風險保險費的比例給付。

(3) 您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付風險保險費多于應付風險保險費 的，我們會將多收的風險保險費無息計入主合同賬戶價值。

7.4    適用主合同條

款

下列各項條款，適用主合同條款：

(1) 保險事故通知；

(2) 寬限期；

(3) 明確說明與如實告知；

|釋義

(4) 未還款項；

(5) 合同內容變更；

(6) 地址變更；

(7) 爭議處理。

8.1    周歲            指按有效法定身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，

每經過一年增加一歲，不足一年的不計。

8.2    風險保險費      指我們每月為被保險人提供保險責任而按附表一(每千元風險保額的年風險保險

費表)所收取的保險費。風險保險費依照風險保額作為基準來計算，并且在每個 保單年度內分 12 個月在每月結算日從主合同保單賬戶價值中直接扣除。

8.3    我們指定或認

可的醫療機構

指中華人民共和國衛生行政部門評審確定的二級（含）以上的公立醫院，但不包

括精神病院及專供康復、護理、療養、戒酒、戒毒、養老等非以直接診治病人為 目的的醫療機構，該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設 施，且全天二十四小時有合格的醫師和護士駐院提供醫療和護理服務。

8.4    重大疾病        指符合下列定義的疾病:

惡性腫瘤       指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血

管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診 斷，臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-

10）的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內： (1) 原位癌；

(2) 相當于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血??；

(3) 相當于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；

(4) 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；

(5) TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌（注）； (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。 注：如果為女性重大疾病保險，則不包括此項。

急性心肌梗塞   指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少 三項條件：

(1)典型臨床表現，例如急性胸痛等；

(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；

(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變

化；

(4)發病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于50%。

腦中風后遺癥   指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統永久性的 功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種 或一種以上障礙：

(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失； (2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； (3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三

項以上。

重大器官移植

術或造血干細 胞移植術

重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟

的異體移植手術。 造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干 細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植

手術。

冠狀動脈搭橋

術（或稱冠狀 動脈旁路移植 術）

指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手 術、腔鏡手術不在保障范圍內。

終末期腎病

（或稱慢性腎 功能衰竭尿毒

癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少 90 天

的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

多個肢體缺失   指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端（靠近軀干

端）以上完全性斷離。

急性或亞急性

重癥肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學

或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：

(1)重度黃疸或黃疸迅速加重；

(2)肝性腦??；

(3)B 超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；

(4)肝功能指標進行性惡化。

良性腦腫瘤    指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥

狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振

檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至 少一項條件：

(1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；

(2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。

慢性肝功能衰

竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：

(1) 持續性黃疸；

(2) 腹水；

(3) 肝性腦病；

(4) 充血性脾腫大伴脾功能亢進???食管胃底靜脈曲張。

因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

腦炎后遺癥或

腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能

障礙，指疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

(1) 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

(2) 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

(3) 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三 項以上。

深度昏迷      指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度

按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為 5 分或 5 分以下，且已經 持續使用呼吸機及其它生命維持系統 96 小時以上。 因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

雙耳失聰      指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲 和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于 90 分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢 測或聽覺誘發電位檢測等證實。 在0至3周歲保單周年日期間，被保險人雙耳失聰不在保障范圍內。

雙目失明      指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列 至少一項條件：

(1) 眼球缺失或摘??；

(2) 矯正視力低于 0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換 算）；

(3) 視野半徑小于 5 度。

癱瘓          指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久 完全喪失，指疾病確診 180 天后或意外傷害發生 180 天后，每肢三大關節中的兩

大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

心臟瓣膜手術   指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

嚴重阿爾茨海

默病

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認

知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人監護。須 由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等 影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活 動中的三項或三項以上。

神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。 在70周歲以上（含70周歲），被保險人罹患嚴重阿爾茨海默病不在保障范圍內。

嚴重腦損傷    指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久性的功能障

礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描

（PET）等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷 180 天后， 仍遺留下列一種或一種以上障礙：

(1) 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

(2) 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

(3) 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三 項以上。

嚴重帕金森病   是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足 下列全部條件：

(1) 藥物治療無法控制病情；

(2) 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三 項以上。

繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。 在70周歲以上（含70周歲），被保險人罹患嚴重帕金森病不在保障范圍內。

嚴重Ⅲ度燒傷   指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的 20％或 20%以上。體 表面積根據《中國新九分法》計算。

嚴重原發性肺

動脈高壓

指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經造成

永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級

IV 級，且靜息狀態下肺動脈平均壓超過 30mmHg。

嚴重運動神經

元病

是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進

行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能 力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

語言能力喪失   指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少 12 個月（聲帶 完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

在0至3周歲保單周年日期間，被保險人語言能力喪失不在保障范圍內。

重型再生障礙

性貧血

指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。

須滿足下列全部條件：

(1) 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；

(2) 外周血象須具備以下三項條件：

① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ；

② 網織紅細胞＜1%；

③ 血小板絕對值≤20×109/L。

主動脈手術    指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動

脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分 支血管。

動脈內血管成形術不在保障范圍內。

以上是中國保險行業協會與中國醫師協會制定的《重大疾病保險疾病定義使用規 范》所規范的重大疾病種類，以下是本公司為擴大保障范圍所增設的 20 種重大

疾病。

慢性呼吸功能

衰竭

慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須符合下列所有條件：

(1) 休息時出現呼吸困難；

(2) 動脈血氧分壓 （PaO 2）< 50mmHg；

(3) 動脈血氧飽和度 （SaO2）< 80％；

(4) 因缺氧必須接受持續的輸氧治療。

嚴重多發性硬

化

多發性硬化為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。多發性

硬化必須明確診斷，并且已經造成神經系統功能損害導致被保險人永久不可逆性 的無法獨立完成下列基本日常生活活動：

(1) 移動：自己從一個房間移動到另一個房間；或者

(2) 進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

嚴重冠心病    指根據冠狀動脈造影檢查結果確診的三支主要血管嚴重狹窄性病變（至少一支血

管管腔直徑減少 75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少 60％以上）。冠狀動脈 的主要血管指左冠狀動脈主干、前降支、左旋支及右冠狀動脈。前降支、左旋支 及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。

嚴重心肌病    指被保人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能 衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能 IV 級。被保險人永久

不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。

系統性紅斑狼

瘡－Ⅲ型或Ⅲ 型以上狼瘡性 腎炎

系統性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統的自身免疫性疾病。其特點是生

成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。 本保單所指的系統性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經腎臟活檢確認的，符合 WHO 診 斷標準定義 III 型或 III 型以上狼瘡性腎炎）的系統性紅斑狼瘡。其他類型的紅 斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節的狼瘡不在本保單保障范圍內。 世界衛生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：

I 型    微小病變型

II 型   系膜病變型

III 型  局灶及節段增生型

IV 型   彌漫增生型

V 型    膜型

VI 型   腎小球硬化型

經輸血導致的

人類免疫缺陷 病毒(HIV)感染

被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：

(1) 在保障起始日或復效日之后，被保險人因輸血而感染 HIV；

(2) 提供輸血治療的輸血中心或醫院出具該項輸血感染屬醫療責任事故的報告， 或者法院終審裁定為醫療責任并且不準上訴；

(3) 受感染的被保險人不是血友病患者。

在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止 HIV 病毒作用的療法被發現以后，或能防止 AIDS 發生的醫療方法被研究出來以后，本保障將不再予??賠付。 保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進

行獨立檢驗的權利。

因職業關系導

致的人類免疫 缺陷病毒(HIV) 感染

被保險人在其常規職業工作過程中遭遇外傷，或者職業需要處理血液或者其他體

液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。 必須滿足下列全部條件：

(1) 感染必須是在被保險人正在從事其職業工作中發生，該職業必須屬于以下列 表內的職業；

(2) 血清轉化必須出現在事故發生后的 6 個月以內；

(3) 必須提供被保險人在所報事故發生后的 5 天以內進行的檢查報告，該報告 必須顯示被保險人血液 HIV 病毒陰性和/或 HIV 抗體陰性；

(4) 必須在事故發生后的 12 個月內證實被保險人體內存在 HIV 病毒或者 HIV

抗體。 職業限制如下所示:

醫生和牙科醫生      護士 醫院化驗室工作人員                   醫院護工 醫生助理和牙醫助理                   救護車工作人員 助產士 消防隊員

警察                獄警

脊髓灰質炎    脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現為運動功能 損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本保單僅對脊髓灰質炎造成的神經 系統功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理 賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診 180 天后，每肢三大關節中的兩大關節

仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

全身性重癥肌

無力

重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現為局部或全身骨骼肌

（特別是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全 身肌肉，必須滿足下列全部條件：

(1) 經藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；

(2) 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三 項以上。

嚴重類風濕性

關節炎

類風濕性關節炎為廣泛分布的慢性進行性多關節病變，表現為關節嚴重變形，侵

犯至少三個主要關節或關節組【如：雙手（多手指）關節、雙足（多足趾）關 節、雙腕關節、雙膝關節和雙髖關節】。類風濕性關節炎必須明確診斷并且已經 達到類風濕性關節炎功能分級 III 級以上的功能障礙（關節活動嚴重限制，不能 完成大部分的日常工作和活動）并且滿足下列全部條件：

(1) 晨僵；

(2) 對稱性關節炎；

(3) 類風濕性皮下結節；

(4) 類風濕因子滴度升高；

(5) X 線顯示嚴重的關節（軟骨和骨）破壞和關節畸形。

1 型糖尿病     1 型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖

升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的 1 型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血 C 肽或尿 C 肽測定結果支持診 斷，并??滿足下列全部條件：

(1) 已經持續性地接受外源性胰島素注射治療連續 180 天以上；

(2) 因需要已經接受了下列治療：

嚴重克隆病    克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必 須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成并伴有腸

梗阻或腸穿孔。

嚴重潰瘍性結

腸炎

本附加合同所保障的潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發性潰瘍

性結腸炎，病變累及全結腸，表現為嚴重的血便和系統性癥狀體征，治療通常采 取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎必須根據組織病理學特點診斷，并且

被保險人已經接受了結腸切除和/或回腸造瘺術。

Ⅱ級重癥急性

胰腺炎

Ⅱ級重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙。被保險人所患的Ⅱ級重

癥急性胰腺炎必須明確診斷，按 APACHEⅡ評分達到 8 分或 8 分以上和 Balthazar 分級系統達到Ⅱ級或Ⅱ級以上，并且接受了外科剖腹手術治療，以進行壞死組織 清除、壞死病灶切除或胰腺切除。 因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術不在本附加合同保障

范圍內。

肌營養不良癥   肌營養不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經系統無關的肌肉

無力和肌肉萎縮。本附加合同僅對肌營養不良癥已造成永久不可逆性的神經系統 功能損害導致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活 活動中的三項或三項以上的情況予以理賠。

植物人狀態    植物人狀態系指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性 的對自身和環境的意識喪失和中樞神經系統功能喪失，僅殘存植物神經功能的疾 病狀態。診斷必須明確診??并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據。植物人狀態 必須持續 30 天以上方可申請理賠。

獨立能力喪失   指疾病或外傷造成被保險人至少持續 6 個月以上完全無能力完成(無論有無他人

輔助)六項日常生活活動中的三項或以上。被保險人的日常生活???動能力喪失必 須是永久性的。

終末期疾病    被保險人被確診為疾病的終末期狀態，疾病已經無法以現有的醫療技術醫治緩 解，并且根據臨床醫學經驗判斷被保險人將于未來六個月內死亡。在家屬及患者 的要求和醫師的同意下積極治療已被放棄，所有治療措施僅以減輕患者痛苦為目 的。此疾病狀態必須在被保險人生前已經確診并且具有醫療證明文件和臨床檢查

依據。

非阿爾茨海默

病所致嚴重癡 呆

指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴

重癡呆，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以

上，日常生活必須持續受到他人監護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完 整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。

肺源性心臟病   指被保人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。 心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能 IV 級。被保險 人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。

8.5    意外傷害事故    指外來的、突發的、非本意的、非由疾病引起的使身體受到傷害的客觀事件。

8.6    保險事故        指本附加合同約定的保險責任范圍內的事故。

8.7    醫院            指經中華人民共和國衛生行政部門評審確定的二級或以上的公立醫院，但不包括 精神病院及專供康復、護理、療養、戒酒、戒毒、養老等非以直接診治病人為目

的的醫療機構，該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設 施，且全天24小時有合格的醫師和護士駐院提供醫療和護理服務。

8.8    ?？漆t生        ?？漆t生應當滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫師 資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，并按期到相 關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上的 職稱的《醫師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工 作三年以上。

8.9    毒品            指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大 麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，

但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

8.10

8.11

酒后駕駛

無合法有效駕 駛證駕駛

指經檢測或鑒定，發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超

過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲 酒后駕駛或醉酒后駕駛。

指下列情形之一：

(1) 沒有取得駕駛資格；

(2) 駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；

(3) 持審驗不合格的駕駛證駕駛；

(4) 持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習 駕車。

8.12   無有效行駛證    指下列情形之一：

(1) 機動車被依法注銷登記的；

(2) 未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

8.13   機動車          指以動力裝置驅動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作 業的輪式車輛。

8.14   感染艾滋病病

毒或患艾滋病

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒

引起的獲得性免疫缺陷綜合癥，英文縮寫為AIDS。 在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現臨床癥狀 或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾

滋病。

8.15   遺傳性疾病      指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發生突變或畸變所引起的疾

病，

8.16   先天性畸形、

變形或者染色 體異常

通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體

異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）確 定。

8.17   風險保額        本附加合同的風險保額指結算日零時下列兩項的差：

(1) 保險金額；

(2)

本附加合同保險金額

主合同保險金額

主合同賬戶價值

8.18   肢體機能完全

喪失

指肢體的三大關節中的兩大關節僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節

的整個上肢包括髖關節的整個下肢。

8.19   語言能力或咀

嚼吞咽能力完 全喪失

語言能力完全喪失，指無法發出四種語音（包???口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭

音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥；咀 嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能

作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

8.20   六項基本日常

生活活動

六項基本日常生活活動是指：

① 穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；

② 移動：自己從一個房間到另一個房間；

③ 行動：自己上下床或上下輪椅；

④ 如廁：自己控制進行大小便；

⑤ 進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；

⑥ 洗澡：自己進行淋浴或盆浴。

8.21   永久不可逆      永久不可逆系指自疾病確診或意外傷害發生之日起，經過積極治療180天后，仍 無法通過現有醫療手段恢復。

【附表一】風險保險費表

每千元風險保額的年風險保險費表：

投保年齡          男性            女性                           投保年齡          男性            女性

0              1.68            1.15                              53             9.55            8.91

1              1.36            1.09                              54             10.49            9.44

2              1.13            1.05                              55             11.19            9.91

3              1.01            0.99                              56             11.93           10.34

4              0.99            0.98                              57             12.70           10.79

5              0.97            0.95                              58             13.71           11.28

6              0.94            0.93                              59             14.54           11.74

7              0.92            0.91                              60             15.35           12.22

8              0.92            0.92                              61             15.77           13.03

9              0.92            0.94                              62             16.88           13.90

10             0.92            0.97                              63             17.97           14.35

11             0.92            0.99                              64             19.23           14.90

12             0.92            1.01                              65             20.64           15.56

13             0.93            1.02                              66             21.78           16.24

14             0.95            1.05                              67             22.98           16.95

15             0.98            1.07                              68             24.24           17.70

16             1.02            1.12                              69             25.58           18.47

17             1.06            1.17                              70             26.98           19.29

18             1.09            1.28                              71             28.08           20.14

19             1.15            1.36                              72             29.23           21.02

20             1.18            1.44                              73             30.43           21.95

21             1.21            1.54                              74             31.68           22.92

22             1.20            1.58                              75             32.98           23.95

23             1.22            1.64                              76             34.34           24.96

24             1.27            1.70                              77             35.74           26.04

25             1.29            1.76                              78             37.21           27.16

26             1.31            1.78                              79             38.74           28.34

27             1.36            1.83                              80             40.33           29.57

28             1.46            1.94                              81             41.99           30.84

29             1.55            2.07                              82             43.71           32.18

30             1.63            2.19                              83             45.51           33.57

31             1.69            2.32                              84             47.38           35.03

32             1.75            2.46                              85             49.32           36.54

33             1.89            2.58                              86             51.35           38.12

34             2.02            2.70                              87             53.46           39.78

35             2.16            2.84                              88             55.61           41.50

36             2.33            3.00                              89             57.86           43.30

37             2.52            3.15                              90             60.19           45.17

38             2.70            3.47                              91             62.61           47.14

39             2.90            3.78                              92             65.14           49.17

40             3.12            4.08                              93             67.76           51.31

41             3.35            4.37                              94             70.48           53.53

42             3.60            4.65                              95             73.32           55.86

43             3.89            5.06                              96             76.28           58.28

44             4.21            5.46                              97             79.36           60.81

45             4.54            5.83                              98             82.56           63.45

46             5.04            6.18                              99             85.88           66.21

47             5.45            6.50                             100            89.34           69.08

48             6.26            6.93                             101            89.34           69.08

49             6.89            7.37                             102            89.34           69.08

50             7.76            7.81                             103            89.34           69.08

51             8.35            8.11                             104            89.34           69.08

52             8.94            8.37                             105            89.34           69.08