閱 讀 指 引

本．閱．讀．指．引．有．助．于．您．理．解．條．款．，．對．本．附．加．合．同．內．容．的．解．釋．以．條．款．為．準．。．

F  您擁有的重要權益

本附加合同提供的保障........................................................2.3

F  您應當特別注意的事項

在某些情況下，我們不承擔保險責任............................................2.4

我們對一些重要術語進行了解釋，并作了顯著標識，請您注意......................4

F  條款是保險合同的重要內容，為充分保障您的權益，請您仔細閱讀本條款。

F  條款目錄

1     您與我們訂立的合同

1.1  合同構成

1.2  投保范圍

1.3  合同成立與???效

1.4  合同終止

2     我們提供的保障

2.1  基本保險金額

2.2  保險期間

2.3  保險責任

2.4  責任免除

3     保險金的申請

3.1  保險金申請

3.2  訴訟時效

4     釋義

4.1  意外傷害

4.2  指定或認可的醫院

4.3  醫生

4.4  毒品

4.5  酒后駕駛

4.6  無合法有效駕駛證駕駛

4.7  無有效行駛證

4.8  潛水

4.9  攀巖運動

4.10 探險活動

4.11 特技

本 頁 是 空 白

在本條款中，“您”指投保人，“我們”指海康人壽保險有限公司，“本附加合同”指您與我們之間訂立的

“海康附加「安心 365」意外傷害醫療保險合同”。

1     您與我們訂立的合同

1.1     合同構成

本附加合同依您的申請，附加于您與我們訂立的主保險合同（以下簡稱“主合同”）

之上，并經我們審核同意，在保險單或批注中列明后生效。本附加合同未約定的事 項，以主合同為準；若主合同與本附加合同的條款內容互有沖突，則以??附加合同

為準。

1.2     投保范圍

本附加合同接受的被保險人的投保年齡為十八周歲至六十周歲。

1.3     合同成立與生效 若您于投保主合同時投保本附加合同，則主合同的合同成立日與生效日分別為本附

加合同的合同成立日與生效日，并在保險單上載明。

若您于主合同有效期內申請附加本附加合同，我們同意承保，則本附加合同成立， 合同成立日期在批注上載明。您繳付應繳的保險費且我們同意承保后，則本附加合 同自批注上所載的生效日的零時起生效。

1.4     合同終止

本附加合同因以下事項而效力終止：

1.   主合同終止；

2.   您于本附加合同有效期內向我們申請解除合同；

3.   保險期間屆滿時，我們不接受本附加合同續保；

4.   本附加合同因其它條款所列情況而終止。

2     我們提供的保障

2.1     基本保險金額

本附加合同的基本保險金額由您于投保時與我們約定，并在保險單或批注上載明。 若該金額經本附加合同其它條款修正而發生變更，則以變更后的金額為基本保險金 額。

2.2     保險期間

本附加合同的保險期間為一年，自本附加合同生效日的零時起到本附加合同的滿期

醫院內支出的費用。

實際的醫療費用必須符合當地政府公布的社會基本醫療保險報銷范圍的規定。若被 保險人按政府的規定取得補償，或從其它社會福利機構、任何醫療保險給付取得賠 償，我們僅給付剩余的部分。

本附加合同有效期內，若被保險人的職業或工種發生變更，應及時書面通知我們， 若變更后的職業或工種屬于我們拒保的范圍，則在該變更發生后我們不負本項保險 金的賠償責任。

2.4     責任免除

在本附加合同有效期內，因下列原因之一導致的醫療費用，我們不承擔給付保險金

的責任：

1.    任何原因導致的牙齒修復，牙齒整形；視力矯正；美容手術及一般理療；脊椎 間盤突出癥；

2.    您對被保險人的故意殺害、故意傷害；

3.    被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

4.    被保險人自殺或故意自致的傷害；

5.    被保險人主動吸食或注射毒品；

6.    被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、或駕駛無有效行駛證的機動車；

7.    戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

8.    核爆炸、核輻射或核污染；

9.    被保險人猝死或因疾病、妊娠、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒、整容手術、 或其它醫療導致的傷害；

10.  細菌、病毒或其它病原體感染（但因意外傷害致有傷口而生感染者除外）；

11.  被保險人置身于任何飛機或空中運輸工具（以乘客身份搭乘民用或商業航班者 除外）期間；

12. 被保險人進行潛水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳傘、攀巖運動、探險活動、 摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演、賽馬、各種車輛表演、 車輛競賽或練習、駕駛卡丁車等高風險運動。

3     保險金的申請

3.1     保險金申請

在申請保險金時，申請人應填寫保險金給付申請書，并向我們提供以下證明和資料 原件：

1.    保險合同；

2.    被保險人的有效身份證件；

3.    由我們指定或認可的醫院簽發的醫療費原始收費憑證；

4.    其它與確定保險事故的性質、原因等有關的證明和資料。 以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

3.2     訴訟時效

被保險人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為兩年，自其知道或者應當知道保 險事故發生之日起計算。

4     釋義

4.1     意外傷害

指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

4.2     指定或認可的醫院 本附加合同所稱的指定或認可的醫院應符合下列所有條件：

1.    擁有合法經營執照；

2.    設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；

3.    有合格的醫生(被保險人本人、其配偶或其直系親屬除外)和護士提供全日二十四 小時的醫療和護理服務；

4.    具有系統性診療等程序或手術設備的二級或以上綜合性醫院或?？漆t院，但不 包括觀察室、聯合病房和康復病房；

5.    非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。

4.3     醫生

指在指定或認可的醫院內行醫并擁有處方權的醫生（被保險人本人、其配偶或其直 系親屬除外）。

4.4     毒品

指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、 可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包 括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

4.5     酒后駕駛

指經檢測或鑒定，發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過

一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后 駕駛或醉酒后駕駛。

4.6     無合法有效駕駛證駕駛 指下列情形之一：

1.    沒有取得駕駛資格；

2.    駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；

3.    持審驗不合格的駕駛證駕駛；

4.    持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕 車。

4.7     無有效行駛證 指下列情形之一：

1.   機動車被依法注銷登記的；

2.   未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

4.8     潛水

是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

4.9     攀巖運動

是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

4.10   探險活動

是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使 自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

4.11   特技

是指進行馬術、雜技、馴獸等特殊活動。