閱  讀  指  引

本閱讀指引有助于您理解條款，對本合同內容的解釋以條款為準。 在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指新華人壽保險股份有限公司。

C    您擁有的重要權益

v   被保險人享受本保險合同提供的保障……………………………………第2.3條

C    您應當特別注意的事項

v   您解除合同會有一定的損失，請慎重決策………………………………第1.6條

v   在某些情況下，本公司不承擔保險責任…………………………………第2.4條

v   申請保險金給付時，應當提供的證明和資料……………………………第4.3條

v   我們對一些重要術語進行了解釋，并作了顯著標識，請您注意………第  5 條

C    條款是保險合同的重要內容，為充分保障您的權益，請您仔細閱讀本條款。

C    條款目錄

1.您與我們的合同

1.1     合同構成

1.2     投保范圍

1.3      合同成立與生效

1.4     合同效力

1.5     合同內容變更

1.6     投保人解除合同的

手續及風險

1.7     合同終止

2.我們提??的保障

2.1     保險金額

2.2     保險期間

2.3     保險責任

2.4     責任免除

3.您的權利和義務

3.1     保險費的交納

3.2     續保和保證續保

3.3     險種轉換

4.如何申請領取保險金

4.1     保險金受益人

4.2     保險事故通知

4.3     保險金的申請

5.釋義

5.1     現金價值

5.2     認可醫院

5.3     住院

5.4     合理醫療費用

5.5     每次住院

5.6     社會基本醫療保險

5.7     高風險運動

新華人壽保險股份有限公司

附加住院費用 B 款醫療保險條款

（2009 年 8 月向中國保險監督管理委員會備案）

 u  您與我們的合同

1.1    合同構成            本附加保險合同（以下簡稱“本合同”）是主保險合同（以下簡稱“主險合 同”）的附加合同。本合同由保險單或其他保險憑證及所附條款、投保單、與本合同有 關的其他投保文件、健康告知書、變更申請書、聲明、批注、附貼批單及其他書面協議構 成。

1.2    投保范圍            1.被保險人范圍：凡 1 周歲以上、60 周歲以下，享有城鎮職工基本醫療保險或公 費醫療保障的身體健康者，均可作為被保險人參加本保險。本合同最高續保年齡為 64 周歲。

2.投保人范圍：被保險人本人或對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人

向本公司投保本保險。

1.3    合 同 成 立 與生效

您提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保險單上載明。 除另有約定外，自本合同成立、本公司收取保險費并簽發保險單的次日零時起本

合同生效，本公司開始承擔保險責任，合同生效日期在保險單上載明。本合同生效日 即為保單生效日。

1.4    合同效力            主險合同中的保險金的給付、明確說明與如實告知、本公司合同解除權的限制、年 齡確定與錯誤處理、地址變更、爭議處理事項以及釋義適用于本合同。本合同內容與主 險合同相抵觸的，以本合同為準。

主險合同無效，本合同亦無效。

1.5    合 同 內 容 變更

您和本公司可以協商變更本合同的有關內容。變更本合同的，由本公司在保險單 或其他保險憑證上批注或附貼批單，或由您和本公司訂立變更的書面協議。

1.6    投 保 人 解 除 合 同 的 手 續 及 風 險

1.本合同生效后，本公司為您提供 10 日的猶豫期，猶豫期指您收到保險單并書 面簽收之日起 10 日的期間，您在上述期間內要求解除本合同的，本公司自本合同解 除之日起 10 日內在扣除工本費后退還本保險實際交納的保險費。

2.您在猶豫期后要求解除本合同的，本公司自本合同解除之日起 10 日內向您退

還保險單的現金價值（詳見釋義）。您猶豫期后解除合同可能會遭受一定損失。如已

發生保險金給付的，您不得要求解除本合同。

3.您要求解除本合同時，應填寫合同解除申請書，并提供下列證明和資料：

（1）保險合同；

（2）您的有效身份證件。 自本公司收到合同解除申請書及上述證明和資料之日起，本合同終止。

4.如您解除主險合同，本合同需同時解除。

1.7    合同終止            以下任何一種情況發生時，本合同終止：

1.在本合同有效期內解除本合同的；

2.本公司已經履行完畢保險責任的；

3.被保險人身故的；

4.本合同因條款所列其他情況而終止的。

v  我們提供的保障

同第 3.2 條續保以及按第 3.3 條進行險種轉換的，不受本條規定的 60 日限制）發生 疾病并因該疾病在本公司認可醫院（詳見釋義）住院（詳見釋義） 治療所發生的合 理醫療費用（詳見釋義），本公司按下列規定給付保險金：

（1）住院床位費保險金

本公司按被保險人每次住院（詳見釋義） 實際發生的住院床位費用給付住院床 位費保險金，但每日給付限額為 20 元，每次住院最長給付天數為 180 天。

（2）住院前后門診費保險金

對每次住院期間前后各 30 天內因同一原因而產生的門診醫療費用，本公司按

80%的比例給付住院前后門診費保險金，每一保險期間給付限額為 300 元。

（3）住院雜項費及手術費保險金 對被保險人每次住院發生的雜項費及手術費，本公司對其超過 300 元的部分，

按附表一中所規定的比例給付住院雜項費及手術費保險金。 發生保險事故時，如果被保險人不享有 城鎮職工基本醫療保險及公費醫療保障，

對被保險人每次住院發生的雜項費及手術費，本公司對其醫療費用超過 500 元的部

分，按附表二中所規定的比例給付???院雜項費及手術費保險金。

雜項費及手術費指：一般護理費、醫藥費、治療費、診療費、檢查費、化驗費、放射

費、麻醉費、輸血費、輸氧費、材料費、手術費。

2.被保險人不論一次或多次發生醫療費用，本公司均按本條前款規定分別給付 保險金，累計給付保險金達到保險金額時，本合同終止。

3.如被保險人所發生的本合同保險責??范圍內的醫療費用，已從社會基本醫療 保險（詳見釋義）、其他商業醫療保險保障計劃或其他任何途徑獲得補償或賠償，本 公司僅對剩余部分按上述約定承擔保險責任。

2.4    責任免除            1.被保險人因下列情形之一發生的醫療費用，本公司不承擔保險責任：

（1）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表

演、賽馬、賽車等高風險運動（詳見釋義）；

（2）先天性疾病及其并發癥、被保險人在投保本合同前已患的疾??；

（3）被保險人妊娠、安胎、流產、分娩、節育；

（4）被保險人因主險合同責任免除條款所列情形之一住院的。

2.被保險人發生的下列醫療費用，本公司不承擔保險責任：

（1）護理（陪?。?span style='letter-spacing:.1pt'>費、取暖費、伙食費、誤工費、停尸費、救護車費等；

（2）在國外或中國臺灣地區、香港和澳門特別行政區發生的醫療費用；

（3）社會基本醫療保險（含公費）管理機構規定不予支付費用的藥品、檢查項 目、治療項目、手術項目和其他項目。

w   您的權利和義務

3.1    保 險 費 的 交納

本合同的交費方式為一次交清，并在保險單上載明。各年齡對應的保險費率詳見

費率表。

3.2    續保和保 證續保

1.自本合同生效之日起，每 5 個保險期間為保證續保期間。在保證續保期間內， 當每一個保險期間屆滿時，如您未做不續保聲明，且已交納了續保保險費，本合同 自動續保，但發生下列情形之一的除外：

（1）被保險人續保時的年齡超過本合同規定的最高續保年齡；

（2）主險合同保險期間屆滿。

2.每一保證續保期間屆滿時，如您未向本公司提出不續保聲明，則本公司將對被 保險人做續保審核。經本公司審核同意，且您已交納了續保保險費，本合同將進入下 一個保證續保期間。如本公司審核不同意，將書面通知您不再續保。

3.被保險人在保險期間內住院且當保險期間屆滿時仍未出院，經本公司同意續保 或在保證續保期間的，其住院醫療費用根據住院天數在兩個保險期間的分配分別承 擔保險責任；不滿足本條第 1、2 款所述續保條件或不在保證續保期間的，本公司對 其保險期間屆滿后 30 天內所發生的住院醫療費用，仍按第 2.3 條規定給付保險金。

4.本公司有權調整本合同的保險費率。如有調整，本公司將及時告知您，新費率

自下一次續保起適用。

3.3    險種轉換            在本合同有效期內，如被保險人不再參加城鎮職工基本醫療保險及公費醫療保 障，請您及時書面通知本公司，并提供相關證明，申請將本合同轉換為“附加住院 費用 A 款醫療保險合同”。

在本合同保險期間屆滿時，如您已申請將本合同轉換為“附加住院費用 A 款醫

療保險合同”，且已向本公司交納“附加住院費用 A 款醫療保險合同”所對應的保 險費，則“附加住院費用 A 款醫療保險合同”開始生效，本合同同時終止。

“附加住院費用 A 款醫療保險合同”轉換生效時，保證續保期間按轉換后的合 同規定重新計算。

 x  如何申請領取保險金

4.1    保 險 金 受 益人

本合同保險金的受益人為被保險人本人。

4.2    保 險 事 故 通知

您、被保險人或受益人應在知道保險事故發生之日起 10 日內通知本公司。 如您、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知本公司，致使保險事故的

性質、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金 的責任，但本公司通過其他途徑已經及時知道或應當及時知道保險事故發生，或雖 未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。

被保險人在非認可醫院治療，必須事先征得本公司同意。如因急診未在認可醫院

就診，應及時通知本公司。

4.3    保 險 金 的 申請

1.申請保險金時，由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并提供下列

證明和資料：

（1）保險合同；

（2）被保險人的有效身份證件；

（3）本公司認可醫院出具的診斷證明書原件及門診/急診病歷原件、出院小結或 住院病歷（加蓋醫院病歷專用章）、醫療費用收據原件和費用明細清單；

 y  釋義

（4）城鎮職工基本醫療保險經辦機構開具的醫療費用報銷分割單原件或按公費 醫療有關規定取得醫療費用補償的證明；

（5）所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資 料。

2.所提供證明和資料不符合上述第（4）項的，則本公司認定發生保險事故時， 被保險人不享有城鎮職工基本醫療保險及公費醫療保障。

3.如委托他人代為申請，應提供授權委托書及受托人的有效身份證件。

4.本公司認為有關的證明和資料不完整的，將及時一次性通知申請人補充提供。

5.1    現金價值            現金價值=保險費×（保險期間月數－保險期間已經過月數）÷保險期間月數

×0.75，不足月的按一個月計算。

5.2    認可醫院            指二級及以上非盈利性醫院、二級及以上社保定點醫院或本公司認可的其他醫院，

具體可登陸本公司主頁（www.newchinalife.com）查詢或咨詢本公司全國客戶服務電

話 95567。

5.3    住院                   指被保險人因疾病或意外傷害而入住本公司認可醫院的正式病房進行治療，并

正式辦理入出院手續，不包括入住門診、急診觀察室、非正式病房以及掛床住院。

掛床住院：指被保險人在辦理住院手續并正式住院期間，很少用藥或接受治療 ，

或經常不在醫院住宿等情況。主要表現為：（ 1）無病住院，即不是為了治療所需而 辦理住院手續；（2）小病住院，即因無需住院治療的疾病而辦理住院；（ 3）住院 期間有意延長，即治療某種疾病已處于康復階段或治愈階段仍住院。

5.4    合理醫療 費用

指在本合同保險責任范圍內的醫療費用，該費用須符合簽發保險單分支機構所 在地城鎮職工基本醫療保險規定的支付范圍。

5.5    每次住院            被保險人因同一意外傷害事故或疾病，及由此引起的并發癥，必須住院治療兩

次以上時，如每次出院日期與再次入院日期間隔未超過 30 日，視為一次住院。

5.6    社會基本 醫療保險

指城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、公費醫療 和醫療救助等基本醫療保險保障項目。

5.7    高風險運 動

本合同所指的高風險運動包括：潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤 比賽、特技表演、賽馬、賽車等。

潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

攀巖運動：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

探險活動：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的 危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始 森林等活動。

武術比賽：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種

拳術及各種使用器械的對抗性比賽。 特技表演：是指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能活動。

附表一：

附加住院費用 B 款醫療保險 住院雜項費及手術費保險金給付比例表

附表二：

附加住院費用 B 款醫療保險 住院雜項費及手術費保險金給付比例表

（適用于發生保險事故時，被保險人不享有城鎮職工基本保險及公費醫療保障之情形）

注：附表一、附表二均為分檔累進給付表，對于符合本合同約定的 住院雜項費及手術費超過本合同 約定金額（附表一為 300 元，附表二為 500 元）的部分，按照不同的金額標準適應不同層次的賠付比例。 例如附表一中，如被保險人申請理賠，符合本合同約定的住院雜項費及手術費為 45000 元，計算公式為：

40000×0.9+(45000-300-40000)  ×0.95=40465 元，其他情況依此類推。