我們只給付主合同及本附加合同保險責任中約定的身故保險金和重大疾病保險金的其中一項保險金，且 以一次為限。
因本附加合同的終止導致主合同終止的，關于主合同終了紅利的處理參見主合同條款第八條"紅利分配" 第二項"終了紅利"。

太平附加福利健康提前給付重大疾病保險條款
（2013年10月呈報中國保險監督管理委員會備案）

特別提示

感謝您選擇了太平人壽保險有限公司。 為了方便您更好地理解保險條款，我們提供了以下常用的基本名詞釋義。

基本名詞釋義：
投保人 : 是指與保險公司訂立保險合同的人，按照保險合同負有支付保險費的義 務。在本附加合同中以"您"代稱。

被保險人 : 在人身保險合同中是指人身受保險合同保障，享有保險金請求權的人。 投保人也可以為自己投保，成為被保險人。

受益人 : 是指人身保險合同中，由被保險人或者投保人指定的，享有保險金請求 權的人。

第一部分 您（投保人）與我們（太平人壽保險有限公司）的合同

第一條 保險合同的構成 本附加合同依您的申請，可附加于我們提供的主合同《太平福利健康終身壽險（分紅型）》（以下簡稱"主
合同"）之上，經我們審核同意，并在保險單或批注中列明后生效。 主合同的條款中與本附加合同相關的部分均為本附加合同的構成部分，如果主合同與本附加合同的條款
內容互有沖突，則以本附加合同為準。

第二條 投保范圍
本附加合同接受的被保險人的投保年齡為出生滿 28 日至 65 周歲1。

第三條 保險合同成立與生效 您提出保險申請、我們同意承保，本附加合同成立。 合同生效日期在保險單上載明。保單年度2、保險費約定支付日3均以該日期計算。

第四條 保險期間 本附加合同的保險期間及保險單周年日4與主合同保持一致。

第二部分 我們提供哪些保障利益

第五條 基本保險金額 在本附加合同保險期間內，本附加合同的基本保險金額與主合同的基本保險金額保持一致。

第六條 等待期
自本??加合同生效日零時起 90 日為等待期。如果本附加合同曾一次或多次恢復效力，則自每次合同效力 恢復之日零時起 90 日均為等待期。

第七條 保險責任 在本附加合同保險期間內且本附加合同有效，我們按照下列約定承擔給付相應保險金的責任： 一、重大疾病保險金
1. 如果被保險人因意外傷害事故5或等待期后因意外傷害事故以外的原因導致首次發病6并經醫院7確診

1周歲：指按照身份證、戶口簿、護照、軍人證等有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡。
2保單年度：從保險合同生效日或年生效對應日零時起至下一年度保險合同生效對應日零時止為一個保單年
度。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
3保險費約定支付日：指在本附加合同交費期限內，保險單或批注上列明的合同生效日在每月、每季、每半年
或每年（根據交費方式確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日作為對應日。
4保險單周年日：指在本附加合同有效期內，每一個保單年度內本附加合同生效日期的對應日。如果當月無對
應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
5意外傷害事故：指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
6發?。褐副槐ｋU人出現本附加合同所界定疾病的前兆或異常的身體狀況，或已經顯現足以使一般人士引起注
意并尋求診斷、治療或護理的病癥，但不包括本附加合同生效或恢復效力前的任何疾病或癥狀。
7醫院：國家衛生部醫院等級分類中的二級或二級以上的醫院，但不包括主要為門診、康復、護理、療養、戒
酒、戒毒或相類似的醫療機構。同時該醫院必須具有符合有關醫院管理規定設臵標準的醫療設備，并且提供
24 小時有合格醫師及護士駐院的醫療和護理等服務。

初次患上一種或多種本附加合同第十八條所定義的重大疾病，我們按本附加合同基本保險金額給付重大疾病 保險金，本附加合同終止。主合同同時終止，我們將給付主合同累積紅利保險金額對應的現金價值8。
2. 如果被保險人因意外傷害事故以外的原因經醫院確診初次患上一種或多種本附加合同第十八條所定 義的重大疾病，并且首次發病時間在等待期內，我們按主合同及本附加合同的已交保險費給付重大疾病保險 金，同時主合同及本附加合同終止。
二、原位癌特別保險金
1. 如果被保險人等待期后首次發病并經醫院確診初次患上本附加合同第十七條所定義的原位癌，我們按 本附加合同基本保險金額的 20%額外給付原位癌特別保險金，給付以一次為限，給付金額最高為人民幣 10 萬元，同時本項責任終止，但本附加合同繼續有效。
2. 如果被保險人經醫院確診初次患上本附加合同第十七條所定義的原位癌，并且首次發病時間在等待期 內，我們按主合同及本附加合同的已交保險費給付原位癌特別保險金，同時主合同及本附加合同終止。

我們只給付主合同及本附加合同保險責任中約定的身故保險金和重大疾病保險金的其中一項保險金，且 以一次為限。
因本附加合同的終止導致主合同終止的，關于主合同終了紅利的處理參見主合同條款第八條"紅利分配" 第二項"終了紅利"。

第八條 責任免除
因下列情形之一導致被保險人患上本附加合同所定義的重大疾病或原位癌的，我們不承擔給付相應保險 金的責任：
1. 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2. 被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
3. 被保險人主動吸食或注射毒品9；
4. 被保險人酒后駕駛10，無合法有效駕駛證駕駛11，或駕駛無有效行駛證12的機動車；
5. 被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病13，但本附加合同另有約定的除外；
6. 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
7. 核爆炸、核輻射或核污染；
8. 遺傳性疾病14，先天性畸形、變形或染色體異常15，但本附加合同另有約定的除外。

8主合同累積紅利保險金額對應的現金價值：是指根據精算原理計算的主合同《太平福利健康終身壽險（分紅 型）》累積紅利保險金額所具有的價值。
9毒品：指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規 定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病 但含有毒品成分的處方藥品。
10酒后駕駛：指經檢測或鑒定，發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，
公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
11無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合
的車輛；（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定
時間、路線學習駕車。
12無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機動車被依法注銷登記的；（2）未依法按時進行或通過機動車安全
技術檢驗。
13感染艾滋病病毒或患艾滋?。喊滩〔《局溉祟惷庖呷毕莶《?，英文縮寫為 HIV。艾滋病指人類免疫缺陷
病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體
呈陽性，沒有出現臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾
滋病。
14遺傳性疾?。褐干臣毎蚴芫训倪z傳物質（染色體和基因）發生突變或畸變所引起的疾病，通常具有
由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
15先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變

發生上述第 1 項情形導致被保險人患上本附加合同所定義的重大疾病或原位癌的，本附加合同終止，您 已交足 2 年以上保險費的，我們向其他權利人退還保險單的現金價值16。
發生上述其他情形導致被保險人患上本附加合同所定義的重大疾病或原位癌的，本附加合同終止，我們 向您退還保險單的現金價值。

第三部分 如何支付保險費

第九條 保險費的支付 本附加合同的保險費交費方式、交費期限及保險費約定支付日與主合同一致。

第十條 保險費率的調整
在本附加合同交費期限內，如果本附加合同計算費率所用的疾病發生率與實際經驗相比有實質性的改 變，我們保留提高或降低保險費率之權利，但須向監管機構備案，保險費率的調整針對所有被保險人或同一 類被保險人。
我們進行保險費率調整，會在合理的時間內通知您，如您同意，則您須按調整后的保險費率支付續期保 險費，保險費率調整前您已經支付的保險費不受影響。如不同意，則您可以選擇解除合同，相關內容參見第 十五條"您解除合同的手續及風險"。

第四部分 如何申請保險金

第十一條 受益人 除另有約定外，重大疾病保險金和原位癌特別保險金的受益人為被保險人本人。

第十二條 訴訟時效
受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為 2 年，自其知道或者應當知道保險事故17發生之日起計 算。

第十三條 保險金申請 在申請本附加合同重大疾病保險金或原位癌特別保險金時，由相應保險金的受益人作為申請人填寫保險
金給付申請書，并提供下列證明和資料：
1. 保險合同；
2. 受益人的有效身份證件18；
3. 醫院出具的附有被保險人病理、血液及其他科學方法檢驗報告等診斷證明文件；
4. 所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

如果委托他人代為申請，除上述證明和資料外，還須提供相關保險金受益人的授權委托書、受托人有效 身份證件等相關證明文件。保險金作為被保險人遺產時，還須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。受益

形和染色體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）確定。
16現金價值：指保險單所具有的價值，通常體現為解除合同時，根據精算原理計算的，由我們退還的那部分
金額。保單年度末本附加合同所具有的現金價值在保險單或批注上列明。每個保單年度中，本附加合同所具
有的現金價值根據本附加合同實際經過的日數計算。
17保險事故：指本附加合同約定的保險責任范圍內的事故。
18有效身份證件：指身份證、戶口簿、護照、軍人證等。戶口簿的使用僅限于十六周歲以下尚未申領身份證
的未成年人。

人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人19時，由其合法監護人代其申請領取保險金，其合法監護人還必 須提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監護人具有合法監護權的證明。以上證明和 資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

第五部分 您還享有哪些權益

第十四條 猶豫期
您在收到本附加合同并書面簽收之日起可享有 10 日的猶豫期，在猶豫期內要求解除本附加合同的，在我 們收齊相關文件和資料的次日零時，本附加合同即被解除，我們自始不承擔保險責任。我們在扣除 10 元工本 費后，無息退還已交保險費。

第十五條 您解除合同的手續及風險 如您在猶豫期后申請解除本附加合同，請填寫解除合同申請書并向我們提供下列資料： 一、保險合同；
二、您的有效身份證件。 自我們收到解除合同申請書時起，本附加合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起 30 日內向您退還
保險單的現金價值。 您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。

第六部分 您必須了解的其他事項

第十六條 保險合同的終止 除本附加合同另有約定外，本附加合同在發生下列情況之一時自動終止： 一、我們已按本附加合同的約定給付重大疾病保險金； 二、主合同解除或終止；
三、本附加合同內約定的其他終止情況。

第十七條 原位癌的定義 原位癌是指惡性細胞局限于上皮內尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經對
固定活組織的組織病理學檢查明確診斷。被保險人必須己經接受了針對原位癌病灶的積極治療。

第十八條 重大疾病的種類及定義
本附加合同所保障的重大疾病，??指被保險人經?？漆t生20明確診斷初次發生下列疾病或初次達到下列 疾病狀態或在醫院初次接受下列手術。
本附加合同所保障的重大疾病共 50 種，其中 1-25 種為 2007 年 4 月 3 日啟用的《重大疾病保險的疾病定 義使用規范》中列明的重大疾病，該規范由中國保險行業協會制定，其他為我們增加的重大疾病。
1. 惡性腫瘤 指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組 織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位的疾病。經

19無民事行為能力人：一種是指十周歲以下的未成年人，另一種是指不能辨認自己行為的精神病人。（根據《中 華人民共和國民法通則》第十二條及第十三條規定）
20?？漆t生：?？漆t生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，并按期到相關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民
共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工
作三年以上。

病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關 健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）相當于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；
（5）TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌（注）；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。 注：如果為女性重大疾病保險，則不包括此項。
2. 急性心肌梗塞 指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿 足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞 的動態性變化；
（4）發病 90 天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數 低于 50%。
3. 腦中風后遺癥 指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系 統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失21；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失22；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動23
中的三項或三項以上。

4. 重大器官移植術或造血干細胞移 植術

5. 冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁 路移植術）

6. 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭 尿毒癥期）

重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、 心臟或肺臟的異體移植手術。 造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實 施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造 血干細胞）的異體移植手術。 指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移 植的手術。 冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其他非開 胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。 指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷??已經進行了 至少 90 天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

7. 多個肢體缺失 指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近

21肢體機能完全喪失：指肢體的三大關節中的兩大關節僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節的整 個上肢或包括髖關節的整個下肢。
22語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口
蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全
喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或
吞咽的狀態。
23六項基本日常生活活動：指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴。

端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
8. 急性或亞急性重癥肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭， 且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B 超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標進行性惡化。
9. 良性腦腫瘤 指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫 精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描
（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影 像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。
10.慢性肝功能衰竭失代償期 指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永 久性的功能障礙，指疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上 障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動 中的三項或三項以上。
12.深度昏迷 指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應, 昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為 5 分 或 5 分以下，且已經持續使用呼吸機及其他生命維持系統 96 小時以 上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
13.雙耳失聰 - 三歲始理賠 指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆24性喪失，在 500 赫茲
1000 赫茲和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于 90 分貝，且經純 音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。 被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當時的聽 力喪失診斷及檢查證據。
14.雙目失明 - 三歲始理賠 指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼 須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于 0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力

24永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發生之日起，經過積極治療 180 天后，仍無法通過現有醫療手段恢 復。

表應進行換算）；
（3）視野半徑小于 5 度。 被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當時的視 力喪失診斷及檢查證據。
15.癱瘓 指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢 體機能永久完全喪失，指疾病確診 180 天后或意外傷害發生 180 天后 每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
16.心臟瓣膜手術 指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復 的手術。
17.嚴重阿爾茨海默病 指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現 為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須 持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI
或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力 完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以 上。
神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
18.嚴重腦損傷 指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久 性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或 正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統永久性的 功能障礙，指腦損傷 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動 中的三項或三項以上。
19.嚴重帕金森病 是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調 等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動 中的三項或三項以上。
繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。
20.嚴重Ⅲ度燒傷 指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的 20％或
20％以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。
21.嚴重原發性肺動脈高壓 指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾 病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟
病學會心功能狀態分級 IV 級，且靜息狀態下肺動脈平均壓超過
30mmHg。
22.嚴重運動神經元病 是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌 萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化 癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活 活動中的三項或三項以上的條件。
23.語言能力喪失 - 三歲始理賠 指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少 12 個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢 復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當時的語 言能力喪失診斷及檢查證據。
24.重型再生障礙性貧血 指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血 小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項條件：
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L???
② 網織紅細胞＜1%；
③ 血小板絕對值≤20×109/L。
25.主動脈手術 指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修 補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸 主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在保障范圍內。
26.嚴重多發性硬化 多發性硬化為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰 質。多發性硬化須由核磁共振（MRI）等影像學檢查證實，經三級醫 院神經科?？漆t生明確診斷，并且已經造成永久不可逆的神經系統功 能損害。永久不可逆神經系統功能損害指被保險人持續 180 天無法獨 立完成下列基本日常生活活動：
（1）移動：自己從一個房間移動到另一個房間；或者
（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
27.因職業關系導致的 HIV 感染 被保險人在其常規職業工作過程中遭遇外傷，或者職業需要處理血液 或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。 理賠必須符合下列所有條件：
（1）感染必須是在被保險人正在從事其職業工作中發生，該職業必 須屬于以下列表內的職業；
（2）必須提供被保險人在所報事故發生后的 5 天以內進行的檢查報 告，該報告必須顯示被保險人血液 HIV 病毒陰性和/或 HIV 抗體陰性
（3）必須在事故發生后的 6 個月內證實被保險人體內存在 HIV 病毒 或者 HIV 抗體，即血液 HIV 病毒陽性和/或 HIV 抗體陽性。 職業限制如下所示:

醫生和牙科醫生 護士
實驗室工作人員 醫院護工
醫生助理和牙醫助理 救護車工作人員
助產士 消防隊員
警察 獄警
28.特發性慢性腎上腺皮質功能減退 指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發性腎上腺皮質萎縮）導致腎上
腺萎縮和慢性腎上腺皮質功能減退。必須滿足所有以下條件：
（1）明確診斷，符合所有以下診斷標準；
① 血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)水平測定大于 100pg/ml；
② 血漿和尿游離皮質醇及尿 17 羥皮質類固醇、17 酮皮質類固 醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素 II 和醛固酮測定，顯示為原發 性腎上腺皮質功能減退癥；
③ 促腎上腺皮質激素(ACTH)刺激試驗顯示為原發性腎上腺皮 質功能減退癥。

（2）已經采用皮質類固醇替代治療 180 天以上。
腎上腺結核、HIV 感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發性腎上腺 皮質功能減退和繼發性腎上腺皮質功能減退不在保障范圍內。
29.嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 指經心臟科?？漆t師根據冠狀動脈造影檢查結果確診為主要血管嚴 重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：
（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75％以上 另一支血管管腔堵塞60％以上；
（2）前降支、回旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75% 以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。 前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹 窄不作為本保障的衡量指標。
30.脊髓灰質炎 指由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現為運動功能
損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本附加合同僅對脊髓灰 質炎造成的神經系統功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機 能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確 診180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意 識活動。
31.全身性（型）重癥肌無力 指一??神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是 局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經眼外肌最易累及， 也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群乃至全身肌肉。其診斷必須同時滿足 下列全部條件：
（1）經藥物、胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作 能力（為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助）（注）；
（2）出現因延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳；或由于肌無力 累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態即肌無力危 象；
（3）癥狀緩解、復發及惡化交替出現，臨床接受新斯的明等抗膽堿 酯酶藥物治療的病史。 注：為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、 大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需 要他人幫助。
32.嚴重心肌病 指被保人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能 衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功 能IV級，且心功能衰竭狀態持續至少180天。被保險人永久不可逆性
的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
33.嚴重克羅恩?。–rohn's ?。?克羅恩病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩病病理組織 學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克羅恩病必 須已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
34.嚴重潰瘍性結腸炎 本附加合同所保障的潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂的急 性暴發性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，表現為嚴重的血便和系統 性癥狀體征。潰瘍性結腸炎必須根據組織病理學特點診斷，并且被保 險人已經接受了結腸切除和/或回腸造瘺術。
35.植物人狀態 植物人狀態是指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致 完全永久性的對自身和環境的意識喪失和中樞神經系統功能喪失，僅

殘存植物神經功能的疾病狀態。對自身和環境的意識喪失的完全永久 性指嚴重顱腦外傷后對自身和環境的意識喪失持續12個月以上。診斷 必須明確并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據。
36.嚴重 1 型糖尿病 指由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，且已經持續性地依
賴外源性胰島素維持180天以上。須經血胰島素測定、血C肽測定或 尿C肽測定，結果異常，并由內分泌科?？漆t生明確診斷。并須在本 附加合同有效期內，因需要已經接受下列治療：因嚴重心律失常已經 植入了心臟起搏器，或因壞疽需切除至少一個腳趾。

37.系統性紅斑狼瘡 －（并發）III 型 或以上狼瘡性腎炎

系統性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統的自身免疫性疾病。 其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。 本附加合同所指的系統性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經腎臟活檢確認 的，符合 WHO 診斷標準定義 III 型或 III 型以上狼瘡性腎炎）的系統
性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關 節的狼瘡不在保障范圍內。 世界衛生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
I 型 微小病變型
II 型 系膜病變型
III 型 局灶及節段增生型
IV 型 彌漫增生型
V 型 膜型
VI 型 腎小球硬化型

38.非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆 指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久 不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和 社交能力減退。被保險人自主??活能力完全喪失，無法獨立完成六項 基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續受到他人 監護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和 影像學檢查結果證實。 神經官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。
39.嚴重類風濕性關節炎 指廣泛分布的慢性進行性多關節病變，表現為關節嚴重變形，侵犯至 少三個主要關節（腕關節、肘關節、肩關節、踝關節、膝關節、髖關 節）或關節組（如手的多個指間、掌指關節，足的多個足趾、跖趾關 節等）。類風濕性關節炎須明確診斷，并已達到類風濕性關節炎功能
活動分級（注）IV 級的永久不可逆性關節功能障礙，且須滿足下列 全部條件：
（1）晨僵；
（2）對稱性關節炎；
（3）類風濕性皮下結節；
（4）類風濕因子滴度升高；
（5）X線顯示嚴重的關節（軟骨和骨）破壞和關節畸形。 注：類風濕性關節炎功能活動分級：
Ⅰ級：關節功能完整，一般活動無障礙。
Ⅱ級：有關節不適或障礙，但尚能完成一半活動。

Ⅲ級：功能活動明顯受限，但大部分生活可自理。
Ⅳ級：生活不能自理或臥床。
40.嚴重哮喘- 二十五歲前理賠 指一種反復發作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經我們認可的?？漆t生確 診，且必須同時符合下列標準：
（1）過去兩年中曾因哮喘持續狀態住院治療，并提供完整住院記錄
（2）因慢性過度換氣導致胸廓畸形；
（3）在家中需要醫生處方的氧氣治療法；
（4）持續日常服用口服類固醇激素治療持續至少六個月。 被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
41.腎髓質囊性病 腎髓質囊性病的診斷須同時符合下列要求：
（1）腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；
（2）腎功能衰竭；
（3）診斷須由腎組織活檢確定。
42.重癥急性壞死性筋膜炎 是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可 伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭 必須滿足以下所有條件：
（1）細菌培養和臨床表現符合壞死性筋膜炎診斷標準；
（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現；
（3）受感染肢體被截肢（自腕關節或踝關節近端）。
43.慢性呼吸功能衰竭終末期肺病 指慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須由呼吸 ?？漆t師確認并符合下列所有條件：
（1）休息時出現呼吸困難；
（2）動脈血氧分壓（PaO2）< 50mmHg；
（3）動脈血氧飽和度（SaO2）< 80％；
（4）因缺氧必須接受持續的輸氧治療。
44.胰腺移植 指因胰腺功能衰竭，已經實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官 移植手術（供體必須是人體器官）。 單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在保障范圍內。
45.急性壞死性胰腺炎開腹手術 指為治療急性壞死性胰腺炎，實際實施了開腹進行的壞死組織清除 術、病灶切除術或胰腺部分切除術。 為治療因酒精中毒引起的急性壞死性胰腺炎的開腹手術不在保障范 圍內。
46.主動脈夾層血腫 是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血 流將其內膜撕裂，以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破裂口進
入主動脈內壁而形成血腫。被保險人需通過X線斷層掃描（CT）、磁 共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查， 并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術。
47.系統性硬皮病 指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內臟器官異常纖維 化為特征的結締組織病。本病須經?？漆t師明確診斷，并須滿足下列 至少一項條件：
（1）肺臟：肺部病變進而發展為肺間質纖維化和肺動脈高壓；
（2）心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV
級；
（3）腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期

48.原發性硬化性膽管炎 指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內、肝外膽道因纖維化性炎癥逐 漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發展為肝硬化。本病須經內鏡逆行胰 膽管造影等影像學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（1） 總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
（2） 持續性黃疸病史；
（3） 出現膽汁性肝硬化或門脈高壓。 因腫瘤或膽管損傷等繼發性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。
49.慢性復發性胰腺炎 指有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復發作，導致胰腺進行性破壞，并導 致胰腺功能紊亂而導致嚴重糖尿病以及營養不良、惡液質。CT檢查 證實胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療6個 月以上。診斷必須由消化科?？漆t生確診。 酒精導致的慢性復發性胰腺炎不在保障范圍內。
50.終末期疾病 指被保險人被確診為疾病的終末期狀態，疾病已經無法以現有的醫療 技術醫治緩解，并且根據臨床醫學經驗判斷被保險人將于未來六個月 內死亡。在家屬及患者的要求和醫師的同意下積極治療已被放棄，所 有治療措施僅以減輕患者痛苦為目的。此疾病狀態必須在被保險人生 前已經確診并且具有醫療證明文件和臨床檢查依據。

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